Carbon pollution increases health inequities: lessons in resilience from the most vulnerable / La contaminación por carbono empeora las inequidades sanitarias: enseñanzas de los más vulnerables sobre la capacidad de recuperación

ABSTRACT Climate change is a social justice as well as an environmental issue. The magnitude and pattern of changes in weather and climate variables are creating differential exposures, vulnerabilities, and health risks that increase stress on health systems while exacerbating existing and creating new health inequities. Examples from national and local health adaptation projects highlight that developing partnerships across sectors and levels are critical for building climate-resilient health systems and communities. Strengthening current and implementing new health interventions, such as using environmental information to develop early warning systems, can be effective in protecting the most vulnerable. However, not all projected risks of climate change can be avoided by climate policies and programs, so health system strengthening is also critical. Applying a health inequity lens can reduce current vulnerabilities while building resilience to longer-term climate change. Taking inequities into account is critical if societies are to effectively prepare for and manage the challenges ahead.

RESUMEN El cambio climático es un asunto no solo ambiental, sino también de justicia social. La magnitud y naturaleza de los cambios observados en las variables de tiempo meteorológico y clima están llevando a exposiciones, vulnerabilidades y riesgos de salud diferenciales que incrementan la sobrecarga de los sistemas de salud y exacerban las inequidades sanitarias existentes, a la vez que generan nuevas inequidades. Los proyectos nacionales y locales de adaptación al cambio climático para proteger la salud humana ponen de manifiesto que la creación de alianzas entre diferentes sectores y en distintos niveles es fundamental para lograr que haya sistemas de salud y comunidades capaces de recuperarse de los efectos del clima. El fortalecimiento de las intervenciones de salud en curso y la aplicación de nuevas intervenciones, tales como el uso de información de tipo ambiental para crear sistemas de alerta temprana, pueden ser eficaces para proteger a los grupos más vulnerables. Sin embargo, no todos los riesgos previstos en relación con el cambio climático pueden evitarse por medio de políticas y programas climáticos, de manera que el fortalecimiento de los sistemas de salud también es fundamental. La aplicación de una óptica de inequidad sanitaria puede reducir las vulnerabilidades actuales y al mismo tiempo crear capacidad de recuperación frente a los efectos del cambio climático a más largo plazo. Si las sociedades han de prepararse para los retos que se avecinan y hacerles frente de una manera eficaz, es imprescindible que se tengan en cuenta las inequidades.

Measuring progress of collaborative action in a community health effort / Medición del progreso de las actividades de colaboración en una iniciativa de salud comunitaria

OBJECTIVE: To measure the progress made by the collaborative actions of multisectorial partners in a community health effort using a systematic method to document and evaluate community/system changes over time. METHODS: This was a community-based participatory research project engaging community partners of the Latino Health for All Coalition, which based on the Health for All model, addresses health inequity in a low-income neighborhood in Kansas City, Kansas, United States of America. Guided by three research questions regarding the extent to which the Coalition catalyzed change, intensity of change, and how to visually display change, data were collected on community/system changes implemented by the community partners from 2009-2012. These changes were characterized and rated according to intensity (event duration, population reach, and strategy) and by other categories, such as social determinant of health mechanism and sector. RESULTS: During the 4-year study period, the Coalition implemented 64 community/system changes. These changes were aligned with the Coalition's primary goals of healthy nutrition, physical activity, and access to health screenings. Community/system efforts improved over time, becoming longer in duration and reaching more of the population. CONCLUSIONS: Although evidence of its predictive validity awaits further research, this method for documenting and characterizing community/system changes enables community partners to see progress made by their health initiatives.

OBJETIVO:Medir el progreso alcanzado por las actividades de colaboración de los socios multisectoriales en una iniciativa de salud comunitaria mediante el empleo de un método sistemático para verificar y evaluar los cambios en la comunidad y los sistemas con el transcurso del tiempo. MÉTODOS: Se trata de un proyecto comunitario de investigación participativa en el que colaboraron los socios comunitarios de la Coalición Salud para Todos los Latinos, que, con base en el modelo de Salud para Todos, aborda las desigualdades en materia de salud en un vecindario de bajos ingresos de Kansas City, en el estado de Kansas (Estados Unidos). Adoptando como guía tres preguntas de investigación referentes a en qué medida la Coalición catalizó los cambios, qué intensidad alcanzaron y cómo mostrarlos gráficamente, se recogieron datos sobre los cambios en la comunidad y los sistemas introducidos por los socios comunitarios del 2009 al 2012. Estos cambios se describieron y evaluaron según su intensidad (la duración del acontecimiento, el porcentaje de población expuesta y la estrategia) y según otras categorías, tales como el mecanismo implicado como determinante social de la salud y el sector afectado. RESULTADOS: Durante el período de estudio de cuatro años, la Coalición había introducido 64 cambios en la comunidad y los sistemas. Estos cambios estaban alineados con las principales metas de la Coalición: nutrición sana, ejercicio físico y acceso a los tamizajes de salud. Las iniciativas de la comunidad y los sistemas mejoraron con el transcurso del tiempo, eran más duraderas y llegaban a una parte más importante de la población. CONCLUSIONES:Aunque se requieren investigaciones adicionales para establecer datos probatorios de su validez predictiva, este método para verificar y caracterizar los cambios en la comunidad y los sistemas permite a los socios comunitarios observar el progreso alcanzado por sus iniciativas en pro de la de salud.

Synergy for health equity: integrating health promotion and social determinants of health approaches in and beyond the Americas / Sinergia para la equidad en salud: integración de los enfoques de la promoción de la salud y de los determinantes sociales de la salud dentro y fuera de la región de las Américas

Health promotion and social determinants of health approaches, when integrated, can better contribute to understanding and addressing health inequities. Yet, they have typically been pursued as two solitudes. This paper presents the key elements, principles, actions, and potential synergies of these complementary frameworks for addressing health equity. The value-added of integrating these two approaches is illustrated by three examples drawn from the authors' experiences in the Americas: at the community level, through a community-based coalition for reducing chronic disease disparities among minorities in an urban center in the United States; at the national level, through healthy-settings interventions in Canada; and at the Regional level, through health cooperation based on social justice values in Latin America. Challenges to integrating health promotion and social determinants of health approaches in the Americas are also discussed.

Los enfoques de la promoción de la salud y de los determinantes sociales de la salud, cuando se integran, pueden contribuir mejor a la comprensión y el abordaje de las inequidades en salud. No obstante, normalmente se han aplicado como dos cuestiones separadas. En este artículo se presentan los elementos clave, los principios, las acciones y las posibles sinergias de estos marcos complementarios para abordar la equidad en salud. El valor añadido de la integración de estos dos enfoques se ilustra mediante tres ejemplos extraídos de las experiencias de los autores en la Región de las Américas: a nivel de la comunidad, mediante una coalición comunitaria dirigida a reducir las disparidades en relación con las enfermedades crónicas entre las minorías de un centro urbano de los Estados Unidos; a escala nacional, mediante las intervenciones de promoción de entornos saludables en Canadá; y a nivel regional, mediante la cooperación en salud basada en los valores de la justicia social en América Latina. También se analizan las dificultades que entraña integrar los enfoques de la promoción de la salud y de los determinantes sociales de la salud en la Región de las Américas.